婦科腹腔鏡手術(shù)，聯(lián)合微創(chuàng)穿刺器
網(wǎng)站編輯：世界微創(chuàng)醫(yī)學(xué) │ 發(fā)表時(shí)間：2018-04-24
（1）術(shù)前檢查
三大常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、胸片、血型、白帶常規(guī)、宮頸液基薄層細(xì)胞檢測、HPV等
（2）皮膚準(zhǔn)備
按照腹部及會(huì)陰部手術(shù)常規(guī)進(jìn)行，另外注意清潔臍部。
（3）陰道準(zhǔn)備
術(shù)前可酌情給陰道沖洗及上藥，尤其術(shù)中穿通陰道或需輔助陰道操作時(shí)自術(shù)前三天起行陰道準(zhǔn)備
（4）腸道準(zhǔn)備
一般患者術(shù)前禁食禁飲6-8h，且術(shù)前晚及手術(shù)當(dāng)天灌腸。如果手術(shù)涉及腸道，需在術(shù)前2-3天行半流飲食，每晚灌腸，術(shù)前一天流質(zhì)食物，術(shù)前晚及手術(shù)當(dāng)天清潔灌腸，且術(shù)前三天起口服腸道抗生素，必要時(shí)可使用導(dǎo)瀉藥物
（5）膀胱準(zhǔn)備
留置導(dǎo)尿，部分手術(shù)如腹腔鏡輔助的陰道子宮切除術(shù)（LAVH）等術(shù)中導(dǎo)尿
（6）腹腔鏡前的特殊準(zhǔn)備
如腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)前半小時(shí)可酌情米索前列醇片直腸給藥促進(jìn)子宮收縮，減少術(shù)中出血；又如飽胃患者需急診腹腔鏡手術(shù)時(shí)可于術(shù)前留置胃管等
腹腔鏡手術(shù)基本步驟
（1）體位
膀胱截石位，易于術(shù)中舉宮。如不需舉宮也可選擇仰臥位。因術(shù)中需暴露盆腔，常取頭低腳高位。
（2）麻醉方式
首選全麻。
（3）氣腹建立
二氧化碳，腹壓12-15mmHg
（4）切口選擇與穿刺器的置入
第一個(gè)穿刺器打孔可選擇臍部或臍與劍突之間。臍部切口可選擇臍輪上、下緣或臍部正中央切口。傳統(tǒng)方式先用氣腹針形成氣腹后再用直徑為10mm的穿刺器穿刺。在腹腔鏡直視下于下浮兩側(cè)穿刺置入2-4個(gè)直徑為5-10mm的穿刺器套管，之后可進(jìn)行手術(shù)。也可選用可視型一次性穿刺器進(jìn)行穿刺，氣腹、穿刺、置入攝像頭一步完成
聯(lián)合微創(chuàng)可視全分離一次性穿刺器，讓穿刺更安全、更簡單
（5）放置舉宮器
對(duì)于已婚已經(jīng)復(fù)雜腹腔鏡手術(shù)應(yīng)放置舉宮器，以便于手術(shù)操作，依據(jù)不同的手術(shù)，選擇不同的舉宮裝置。
（6）術(shù)中監(jiān)護(hù)
血壓、呼吸、心率等生命特征；監(jiān)測脈搏、血氧飽和度及二氧化碳分壓；術(shù)中出血量
術(shù)后處理
（1）術(shù)后酌情決定進(jìn)食、下床活動(dòng)與留置尿管的時(shí)間
（2）仔細(xì)監(jiān)測體溫、手術(shù)切口、皮下血腫或氣腫、排氣或排便狀況等癥狀及體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理術(shù)后并發(fā)癥
（3）術(shù)后上腹部（隔肋部）以及肩部疼痛，為腹部殘留二氧化碳刺激腹膜所致，一般不需要特殊處理，必要時(shí)可給予吸氧促進(jìn)二氧化碳排除或口服止痛藥。
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